阳痿又早泄,我该怎么治?

By | 2020年11月7日

阳痿(ED)、早泄(PE)在男性疾病中占据约70%,其中包含了阳痿和早泄共病患者。据统计,在亚太地区,约49%中重度阳痿存在早泄,在中国,约33.7%的阳痿患者同时患有早泄。又有研究显示,阳痿严重程度与早泄风险呈正相关,同时早泄也可明显增加阳痿患病风险。

对于大多数有经验的男科医生来讲,单纯的阳痿和早泄即使病情复杂,其治疗只是需要较长时间,但是总体预后一般是可观的,麻烦的是若为共病患者,其治疗难度将大大增加,阳痿需要提高性兴奋性,而早泄需要降低兴奋性,取中间值是我们的目标。

本期,小编为大家简单谈谈对于阳痿-早泄共病患者,我们该如何选择个体化治疗方案。

ED及PE发病机制对比

目前认为早泄发生受心理因素、环境因素、内分泌因素、躯体疾病、神经电生理紊乱、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱等多重因素影响,其中与神经功能及调节密切有关。

而阳痿发病与血管功能障碍相关,其中以高血压、高血糖、高血脂等引起的阴茎动脉血管内皮损伤、血管舒张障碍,动脉硬化、管腔狭窄,进而导致阴茎血流灌注减少为主。

ED-PE共病患者的发生机制和特点

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阳痿继发早泄的机制和特点

轻度阳痿会影响对射精的控制力;操作性焦虑、伴侣关系恶化导致心理障碍引起早泄;阳痿患者为了维持阴茎的持久硬度,会增加刺激的强度和频率,从而诱发射精过快;伴有阳痿的早泄症状比较严重,对生活质量的影响也更明显。

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早泄继发阳痿的机制和特点

早泄患者的焦虑、抑郁等心理因素与阳痿风险有关;早泄患者为控制射精而有意降低性兴奋,诱发阳痿;早泄患者的阳痿风险是非早泄人群的4倍左右;老龄、性关系不稳定的早泄患者,患阳痿风险更高。

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ED及PE治疗原则对比

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ED-PE共病者治疗

1.治疗原则:早泄-阳痿兼治
-治疗病因,明确阳痿及早泄的因果关系
-注重患者及伴侣的心理疏导和治疗
-重视女性在早泄的发病、治疗中的作用
-重视相关医学知识的教育和普及

2.治疗措施:主要包括病因治疗,心理治疗,行为治疗,药物治疗(首选),中医药等。

①原发性早泄合并阳痿患者,是临床中较为常见的一种类型,应同时治疗早泄和阳痿,以更早达到满意性生活;单纯阳痿治疗不会带来早泄的好转,而同时治疗早泄可能是病因治疗的一部分。

②对于阳痿继发早泄者,在阳痿有效地得到治疗后,这类病人的早泄症状可能得以改善或者治愈,对明确由阳痿导致的PE,建议先治疗阳痿或者二者同时治疗。

3.代表药物:早泄(原发或继发):达泊西汀按需用药(唯一获批的PE治疗用药);阳痿:希爱力(PDE5i)。

总结

PDE5i治疗阳痿主要通过外周血管途径,达泊西汀治疗PE主要通过中枢及脊髓射精相关神经元。

对原发性早泄合并阳痿,应同时治疗PE和阳痿;
对明确由阳痿导致的早泄,可先治疗阳痿或联合治疗;
对明确由早泄导致阳痿或分不清孰先孰后的共病患者,应同时治疗早泄和阳痿;
达泊西汀治疗阳痿合并早泄,疗效好,安全性可控。

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